La semana pasada, la Corte Suprema dictaminó 5-4 que la Ley de Asistencia Asequible de Obama es constitucional.
Esta decisión de la Corte Suprema es histórica en el sentido de que afectará a casi todos los estadounidenses de alguna manera, desde los precios superiores, a los procedimientos cubiertos, hasta los 30 millones de estadounidenses sin seguro que ahora serán elegibles para recibir atención médica.
Siete presidentes han tratado de aprobar una legislación para reparar nuestro sistema de salud roto (y definitivamente podría ser mejor, como lo demuestra esta historia personal). De hecho, los rumores sobre la revisión del sistema comenzaron en 1912, pero el único gran cambio iniciado por el gobierno de los EE. UU. Fue la creación de Medicare y Medicaid por Lyndon B. Johnson en 1965.
Ahora, la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) y la decisión de la Corte Suprema prometen cambiarlo todo.
Por qué la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio es constitucional
A los opositores de la ley de salud no les gusta por muchas razones, pero la principal objeción que se presentó ante el tribunal fue el mandato individual, la parte de la ley que establece que todos deben tener algún tipo de seguro de salud. Si no lo hace, recibirá un impuesto.
Según el argumento en contra de la ACA, el intento del gobierno de obligar a las personas a comprar un producto es una violación de la Cláusula de Comercio de la constitución. ¿Que sigue? ¿Obligar a los estadounidenses a comprar brócoli? Pero la Corte Suprema decidió que el gobierno no estaba obligando a los estadounidenses a comprar un seguro. Es solo imponer un impuesto a las personas que eligen no hacerlo.
El Presidente del Tribunal Supremo Roberts, un juez conservador, se unió a los cuatro jueces liberales en el fallo constitucional de la ley y escribió en la opinión de la mayoría: "El requisito de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio de que ciertas personas paguen una multa financiera por no obtener un seguro de salud puede razonablemente caracterizarse como un impuesto . Debido a que la Constitución permite dicho impuesto, no es nuestro papel prohibirlo o transmitir su sabiduría o justicia ”.
Para traducir: “¿Es esta ley una buena idea? No lo sabemos Pero seguro que es constitucional. Continua."
… Excepto Medicaid
La Corte Suprema limitó una parte de la ley ACA: el gobierno federal no puede retirar los fondos existentes de Medicaid de los estados que se niegan a cumplir con una expansión de Medicaid.
En la ley original, si un estado se negara a cumplir con la orden del gobierno federal de expandir Medicaid para cubrir todos los hogares que viven alrededor del nivel de pobreza, habría perdido toda su financiación de Medicaid.
El Tribunal dictaminó que el gobierno puede ofrecer más fondos a los estados para que puedan ampliar su cobertura de Medicaid, y puede hacer que esos fondos dependan de si los estados realmente los usan o no para el propósito previsto. Sin embargo, el gobierno federal no puede quitar los fondos que ya se están enviando para cubrir Medicaid en su forma actual.
Debido a que los estados dependen en gran medida de los fondos de Medicaid, la ley tal como fue escrita efectivamente habría dejado a los estados sin otra opción que expandir sus programas de Medicaid. Esto fue visto como coerción por el gobierno federal, y la Corte Suprema lo rechazó como inconstitucional.
Cómo se verá afectado
Desglosamos los cambios que afectan solo a las mujeres en esta publicación, pero esto es lo que probablemente sucederá en los próximos dos años como resultado de esta decisión:
Si ya tiene seguro de salud
Exigir que todas las personas compren un seguro está destinado a distribuir el costo del seguro en toda la población, lo que debería mantener bajas las primas. Si las predicciones son correctas, las primas generales podrían caer entre el 10 y el 27%. Esa es una buena noticia para usted y / o el empleador que lo asegura.
Si es mayor o tiene mala salud
A partir de 2014, la ACA evitará que las compañías de seguros rechacen a los solicitantes que tienen condiciones preexistentes. Las compañías de seguros tampoco podrán cobrar primas más altas debido a su edad o estado de salud. Eso significa que si pierde su seguro de salud actual y ya sufre de una enfermedad crónica como la diabetes, no tendrá muchos problemas para adquirir un nuevo seguro de salud y no enfrentará primas infladas.
Si eres joven y saludable
La disposición anterior es excelente para las personas mayores y las personas con problemas de salud, pero no tanto para los jóvenes y saludables, al menos en este momento. Los jóvenes pagarán más de lo que pagarían de otra manera, y los viejos pagarán menos. A medida que envejece, puede llegar a apreciar esto, pero en este momento probablemente sea un shock no deseado para su presupuesto (especialmente porque las personas más jóvenes tienden a ganar menos).
Si tienes menos de 26 años
Por otra parte, si eres menor de 26 años, la ley te ayudaría. Una parte de la ley que ya está vigente permite que los niños permanezcan en los planes de atención médica de sus padres hasta que cumplan 26 años. En este momento solo puede permanecer en el plan de sus padres si no tiene una opción a través de su empleador, pero a partir de 2014, puede elegir entre el plan de sus padres y el de su empleador.
Si no quieres participar
Muchos estadounidenses no se verán enormemente afectados por el mandato individual. Esto se debe a que la mayoría de los estadounidenses ya reciben un seguro médico público o un seguro privado basado en el empleador. Los estadounidenses restantes que carecen de seguro médico recibirían subsidios para comprar un seguro privado o serían elegibles para programas gubernamentales como Medicaid. (Algunos estadounidenses de bajos ingresos cuyos ingresos no los califican para Medicaid o para subsidios estarán exentos de tener que comprar un seguro de salud).
A menos que esté exento, si elige no comprar un plan privado, pagará una multa impositiva. En 2014, esa multa será de $ 95, o el 1% de los ingresos; en 2015, $ 325, o el 2% de los ingresos; y en 2016, $ 695, o 2.5% de los ingresos. Nuevos aumentos después de 2016 estarán vinculados a la inflación. En comparación, estas sumas son mucho menores de lo que suelen costar las primas de atención médica.
Si gana por debajo de ciertos ingresos
Si su ingreso es demasiado alto para calificar para Medicaid pero menos de cuatro veces el nivel de pobreza definido por el gobierno federal (cuatro veces el nivel de pobreza para una familia de cuatro integrantes asciende a $ 92, 200), calificará para recibir subsidios federales para comprar su propia atención médica, entonces que las primas no representan más del 9.5% de sus ingresos.
Si no califica para Medicaid pero desearía haberlo hecho
Algunos estados que probablemente rechazarán la opción de fondos de Medicaid, según los cuales los estados cuestionaron la disposición de Medicaid en una demanda, incluyen Alabama, Alaska, Arizona, Colorado, Florida, Georgia, Idaho, Indiana, Iowa, Louisiana, Michigan, Mississippi, Nebraska, Nevada, Dakota del Norte, Pensilvania, Carolina del Sur, Dakota del Sur, Texas, Utah, Washington, Ohio, Kansas, Wisconsin y Wyoming.
Si vive en uno de estos estados, probablemente nada cambiará para usted, ya sea que actualmente califique para Medicaid o no. Pero si vives en un estado que decide tomar fondos federales para expandir Medicaid y actualmente no calificas para Medicaid y vives cerca del nivel de pobreza, podrías calificar a partir de 2014. Si todos los estados amplían la cobertura, se estima que 16 millones de estadounidenses Estaría recién cubierto.
Lo que significa para el país
Al tratar de predecir si la ley de atención médica tendrá un efecto general positivo o negativo en el bienestar de los estadounidenses y el gasto en salud de los estados, es útil observar dos estados que han instituido partes de la ley:
El mandato individual
Massachusetts fue pionero en la idea de un mandato individual en 2006, exigiendo que los residentes compren un seguro de salud o sean gravados. ¿Los resultados?
Parece que el mandato individual en Massachusetts resultó ser un éxito.
Cobertura ampliada de Medicaid
Si bien los estados pueden decidir rechazar los fondos federales para ampliar la cobertura, aquellos que lo acepten podrían ver una situación similar a la de Oregón, que amplió la cobertura a decenas de miles de residentes que viven en la pobreza a través de una lotería. Los resultados, según lo informado por The New York Times :
En general, parece que los estados terminarán pagando más en costos de atención médica, pero los beneficios financieros para los estadounidenses podrían ser enormes. Los estados tendrán que decidir si vale la pena.
